Переломы лучевой кости
Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости, или «перелом лучевой кости в типичном месте», или «перелом луча в типичном месте» является одним из наиболее частых переломов костей у человека. Основной механизм перелома - падение на руку.
Клиническими признаками перелома лучевой кости в типичном месте являются боль, отек, штыкообразная деформация в нижней трети предплечья. Основным методом диагностики является рентгенография лучезапястного сустава в двух проекциях. В некоторых случаях требуется компьютерная томография. Тяжесть перелома оценивается по степени смещения отломков, их количеству, прохождением линии перелома через суставные поверхности костей (внутрисуставные переломы), наличию сопутствующих повреждений (перелома шиловидного отростка локтевой кости, костей запястья, связочного аппарата запястья и т.д.)
Основным методом лечения закрытых переломов дистального метаэпифиза лучевой кости является консервативное - закрытая репозиция (т.е. установление отломков кости друг относительно друга в правильное положение) и наложение гипса, а также оперативное лечение. Операция выполняется при невозможности или неудачи консервативного лечения – когда смещение отломков устранить невозможно или смещение возникает повторно – «вторичное смещение». Особенно это касается внутрисуставных переломов, когда на суставной поверхности образуется «ступенька». Открытые, нестабильные, внутрисуставные переломы со смещением лечатся только оперативно.
Консервативное лечение включает в себя выполнение репозиции (т.е. сопоставление отломков) под обезболиванием и наложение гипса. После чего выполняются рентгенограммы в двух проекциях. В случае удовлетворительной репозиции гипсовая лонгета накладывается на 4 недели с выполнением контрольных рентгенограмм на 7, 14, 21, и 28 сутки после ее наложения. Дело в том, что в первые одну-две недели под действием тонуса мышц предплечья может произойти вторичное смещение даже при хорошей репозиции. В этом случае пациенту также показано оперативное лечение.
Цель оперативного лечения – открытая репозиция (установка в правильное положение) и фиксация костных отломков и осколков с помощью металлоконструкций (пластина с винтами). Операция выполняется под проводниковой анестезией или наркозом. В ближайшем послеоперационном периоде накладывается гипс, после чего (примерно через 1-3 недели в зависимости от вида перелома, качества кости, типа используемой металлоконструкции) гипс снимают и разрешают двигать рукой.
В случае отказа от оперативного лечения происходит консолидация (сращение) перелома в неправильном положении, деформация области лучезапястного сустава, ограничение объема движений, боль при движениях, артроз кистевого сустава, синдром Зудека, синдром карпального канала и т.д.
Результаты лечения перелома лучевой кости пластинами Königsee:
Результаты лечения перелома лучевой кости пластинами DVR:
Результаты лечения перелома лучевой кости пластинами ChM:
