Ахиллово сухожилие

Разрывы ахиллова сухожилия возникают: 

- при прямом ударе по натянутому ахиллову сухожилию. Чаще такой механизм травмы возникает при занятиях спортом, например, при игре в футбол.

- при непрямой травме: в результате резкого сокращения мышц голени при разогнутой ноге – например, при попытке подпрыгнуть в баскетболе или в волейболе, при неожиданном резком тыльном сгибании стопы – например, при поскальзывании со ступеньки лестницы. 

- при падении с высоты на ногу с вытянутым носком. Чаще всего сухожилие рвется в 4-5 сантиметрах от места прикрепления к пяточной кости.

Причины разрывов - дегенеративные изменения сухожилия (возрастные, постоянная микротравматизация при значительной физической нагрузке, инъекции гормональных препаратов). Разрыв может происходить и без дегенеративных изменений. Это возможно в том случае, если человек дает слишком большую нагрузку без разминки. Разрыв часто возникает у так называемых «спортсменов выходного дня», которые занимаются спортом нерегулярно и пренебрегают разминкой. К 35 - 50 годам в сухожилии накапливаются дегенеративные изменения, а возраст все еще предрасполагает к тому, чтобы человек считал себя абсолютно здоровым и активным, что приводит к переоценке  своих возможностей.

Симптомы

При разрыве возникает внезапная боль и ощущение, что кто-то ударил сзади по ноге, человек при этом падает, как подкошенный. Иногда в момент разрыва слышен звук, похожий на треск. Затем возникает отек и кровоподтек, который увеличивается в размерах. По ходу ахиллова сухожилия в месте его разрыва можно увидеть или прощупать западение. После разрыва ахиллова сухожилия невозможно вытянуть стопу. Походка нарушается, появляется сильная хромота, а иногда из-за боли человек вообще не может наступить на ногу.

Диагноз разрыва обычно не вызывает и может быть поставлен при осмотре и расспросе пациента, выполнении тестов.

Тест сжатия голени (или тест Simmonds-Thompson). При сжимании рукой врача мышц голени стопа вытягивается. Тест выполняют на здоровой и травмированной ноге и сравнивают результаты. 

Тест O’Brien (игольчатый тест). В место перехода апоневроза в сухожилие вводят иглу от медицинского шприца, двигают стопой и смотрят, как отклоняется иголка.

Тест Matles (тест сгибания в коленном суставе). Пациент лежит на животе, обе ноги сгибаются в коленях стопами вверх. Если ахиллово сухожилие разорвано, то носок стопы будет свисать ниже. 

Если хотя бы два теста будут положительными, то диагноз разрыва ахиллова сухожилия не вызывает сомнений. 

УЗИ позволяет достоверно подтвердить диагноз разрыва. 

Лечение 

Результаты лечения тем лучше, чем раньше выполнена операция. Дело в том, что с течением времени камбаловидная и икроножная мышцы сокращаются, сухожилие укорачивается, и сопоставить концы сухожилия через 20 дней после травмы часто уже практически невозможно. Операцию выполняют под регионарным или общим обезболиванием. При классической (открытой) методике операции выполняют разрез по задней поверхности голени несколько кнутри, рассекают оболочку сухожилия, выделяют его концы и сшивают прочной нитью одним из видов сухожильных швов. Очень желательно выполнить дополнительно пластику ахиллова проходящим рядом сухожилием подошвенной мышцы. Затем сшивают оболочку сухожилия, внутри которой оно движется. Это один из ключевых этапов операции, от которого зависит прочность срастания сухожилия. Единственным минусом такой операции является кожный рубец. Поэтому существуют и другие методики, например – чрескожный (закрытый) шов ахиллова сухожилия. В ходе этой операции кожу не разрезают, выполняют сшивание иглой через проколы. При этой операции хирург не видит концов сухожилия, и не может точно их сопоставить. Кроме того, невозможно восстановление оболочек сухожилия. Это приводит к снижению прочности срастания, плохой функции. Таки образом, открытая методика операции - метод выбора при повреждении ахиллова сухожилия.

Реабилитация

После операции ногу обездвиживают на 4 недели гипсовой повязкой или ортезом, который позволяет регулировать угол сгибания стопы в голеностопном суставе. Полностью иммобилизацию прекращают через 8 недель после операции.