Повреждение вращательной манжеты

Вращательная (вращающая или ротаторная) манжета плеча - это несколько сухожилий мышц плечевого пояса,  объединенных в виде «капюшона», окружающего головку плечевой кости.  К ним относятся подлопаточная мышца, надостная, подостная, и малая круглая. Надостная мушца отводит плечо в сторону, подостная и малая круглая вращают  вращают плечо  кнаружи,  подлопаточная вращает плечо вовнутрь.

Чаще всего повреждается сухожилие надостной мышцы, это обусловлено анатомическими особенностями. Оно проходит в узком пространстве, образованным акромиальным отростком лопатки, клювовидно-акромиальной связкой и головкой плечевой кости.

Повреждения вращательной манжеты чаще происходят у лиц зрелого и пожилого возраста,  что связанно с дегенеративными изменениями  сухожилий.

Разрывы возникают в момент травмы падение на вытянутую руку, вывих головки плечевой кости), но могут происходить  за счет дегенеративно-дистрофических изменений.

Различают полное или частичное повреждение вращательной манжеты, что выражается интенсивностью клинических проявлений (от боли в области плечевого сустава до невозможности отвести плечо, вплоть до практически полного отсутствия движений в плечевом суставе – так называемый «псевдопаралич»).

Диагностика 

(последовательность диагностики указана в порядке уменьшения клинической значимости):

1. осмотр с проведением специфичных клинических тестов

2. динамическая ультрасонография (УЗИ) плечевого сустава (с проведением тестов)

3. ЯМРТ (магнитно-резонансная томография) плечевого сустава. Без прямого контрастирования это наименее информативный из методов, т.к. часто дегенеративные изменения сухожилий могут быть приняты за разрывы. Т.е. для точной диагностики требуется прямое контрастирование (введение контраста) в сустав, что переводит это исследование из безопасного в исследование с риском инфекционных и аллергических осложнений. К тому же лишь единицы специалистов, выполняющих ЯМРТ – исследования, владеют техникой введения контраста или идут на эту процедуру крайне неохотно.

Лечение

При неполных разрывах вращательной манжеты возможно консервативное лечение. Это иммобилизация, медикаментозная терапия – противовоспалительные средства, введение гормональных препаратов в периартикулярные ткани и пространства.

Оперативное лечение. Проводится при неэффективности консервативного лечения, при больших или полных разрывах сухожилий. Выполняется  рефиксация поврежденных сухожилий  к месту прикрепления на бугорке плечевой кости. Вмешательство может быть выполнено как открытым способом, так и артроскопически.